肝臓疾患の素朴な疑問

Q. 肝臓の疾患や肝臓に関連する臓器の不調の推移を時系列と共に信頼できるデータから教えてください。

肝臓疾患の推移を信頼できるデータ（厚生労働省、e-Stat、日本肝臓学会など）から見ると、この20～30年で「主役となる病気」が大きく変化しています。

かつてはB型・C型肝炎ウイルスが中心でしたが、現在は脂肪肝（MASLD：旧NAFLD）やアルコール関連肝疾患が中心へ移行しています。これは日本の肝臓病学における最も大きな変化です。

肝疾患の時代別推移

日本の肝疾患の主な原因の変遷
ウイルス性肝炎から脂肪肝・代謝性疾患への移行（概念図）

1990年代

主役

• C型肝炎
• B型肝炎

肝硬変や肝がんの多くはウイルス性でした。

当時

• 肝がんの約8割
• 肝硬変の大部分

がB型・C型肝炎由来でした。

2000年代

大きな転換点。

理由

• 肝炎ウイルス検査開始
• インターフェロン治療
• 母子感染予防
• 輸血対策

その結果

B型・C型患者は徐々に減少し始めました。

2014年～

さらに大きな変化。

C型肝炎

飲み薬（DAA）が登場。

治癒率
95〜99%
となりました。

そのため
C型由来の肝硬変・肝がんは急速に減少しています。

現在（2025〜2026）

現在増えているのは

1. 脂肪肝（MASLD）
2. アルコール性肝障害
3. 糖尿病関連肝疾患
4. 肥満関連肝疾患

です。

つまり

「感染症」から「生活習慣・代謝疾患」へ

完全に主役が移っています。

C型・B型肝炎患者の推移

厚生労働省研究班では

2000年
約300〜370万人

↓

2015年
約200〜250万人

↓

2020年
約100〜140万人

まで減少したと推計されています。

現在もB型キャリア約110万人、C型キャリア約90万人が推定されていますが、多くは適切な管理・治療の対象となっています。

一方で急増しているもの

脂肪肝（MASLD）

日本では
約2,000〜3,000万人
いると推定されています。

成人の
約3人に1人
とも言われています。

その中から

• 肝炎
• 肝線維化
• 肝硬変
• 肝がん

へ進行する人が増えています。

肝硬変の原因も変化

以前

• C型
• B型

現在

• アルコール
• 脂肪肝
• 糖尿病

が増加しています。

日本肝臓学会の調査では、2018～2021年の肝硬変ではアルコール性が最も多く、ウイルス性の割合は低下し、脂肪肝関連が増加しました。

肝がんの原因

以前約80%が

B型・C型

でした。

現在
ウイルス性は減少し

代わって

• MASLD
• アルコール
• 糖尿病

由来が増えています。

最近の厚生労働省資料では、肝がん原因の約半数近くがアルコール性や脂肪肝など非ウイルス性となっています。

肝臓と一緒に悪くなる臓器

ここが近年特に重要です。

なぜ肝臓だけでは済まないのか

現在では

「肝臓病＝全身疾患」

という考え方になっています。

例えば脂肪肝がある人では

• 糖尿病
• 高血圧
• 心筋梗塞
• 脳卒中
• 慢性腎臓病

のリスクが高まることが知られています。

今後10〜20年の予測

専門家の見解では、今後の肝疾患の中心は次のように推移すると考えられています。

1. ウイルス性肝炎はさらに減少
2. 脂肪肝（MASLD）がさらに増加
3. 糖尿病関連肝疾患の増加
4. 肝がんの原因は代謝異常由来が主流に
5. 肝臓単独ではなく、心臓・腎臓・膵臓を含めた全身管理が重要になる

現在の肝臓病学では、「肝臓だけを見る」のではなく、肝臓・膵臓・胆道・腸・腎臓・心血管系を一つの代謝ネットワークとして捉える考え方が主流になっています。これは予防や治療戦略にも大きく反映されている重要な変化です。

現在の肝臓疾患が増えている深掘り

Q. 現在の肝臓疾患に繋がる原因をさらに詳細にまで追求して分析してください。なぜ脂肪肝が増えたのか？なぜアルコールによる疾患が増えたのか？アルコールを摂取した人が増えたのか？アルコール量が増えたのか？など考えられる要因を考えて全て洗い出してください。

現在の肝臓病学でも、「肝臓が悪くなる原因」は単一ではなく、生物学・生活習慣・社会環境・経済・食品・睡眠・ストレス・腸内環境などが複雑に重なった結果として考えられています。

ここでは、厚生労働省、日本肝臓学会、WHO、世界の疫学研究で示されている知見を土台に、さらにそれらの背景要因まで掘り下げて分析します。

全体像

現在の肝疾患増加は

「エネルギー過剰」と「慢性炎症」の時代

と言えます。

つまり

社会の変化
↓
生活習慣の変化
↓
代謝異常
↓
脂肪肝
↓
慢性炎症
↓
線維化
↓
肝硬変
↓
肝がん

第一層

食生活の変化

これは最大要因です。

①糖質の質が変わった

昔

・玄米
・麦
・雑穀
・芋

現在

・白米
・パン
・麺
・砂糖
・果糖ブドウ糖液糖

特に問題なのが

果糖（フルクトース）

です。

果糖は
ほぼ100％
肝臓で代謝されます。

つまり

大量摂取

↓

肝臓に脂肪が作られる

そのため

• ジュース
• スポーツドリンク
• エナジードリンク
• 清涼飲料

は脂肪肝との関連が非常に強いことが分かっています。

②加工食品

超加工食品

・菓子
・パン
・冷凍食品
・コンビニ弁当

これらは

・糖
・脂質
・添加物

が多く

慢性炎症を起こします。

③脂質の変化

昔

魚

↓

現在

植物油

↓

さらに

オメガ6過剰

↓

炎症

第二層

運動不足

戦後

• 歩く
• 農作業
• 肉体労働

↓

現在

• デスクワーク
• 車社会
• スマホ

筋肉は

最大の糖消費器官

なので

筋肉を使わない

↓

糖が余る

↓

肝臓へ

↓

脂肪になる

第三層

睡眠不足

睡眠不足

↓

コルチゾール増加

↓

血糖上昇

↓

脂肪蓄積

さらに

成長ホルモン減少

↓

脂肪燃焼低下

第四層

ストレス

慢性ストレス

↓

コルチゾール

↓

糖新生

↓

インスリン抵抗性

↓

脂肪肝

ストレスは

食欲も増やします。

第五層

腸内細菌

ここ10年で最も研究が進んだ分野です。

腸内細菌が乱れる

↓

リーキーガット

↓

LPS流入

↓

肝臓炎症

↓

線維化

現在では

「腸-肝軸」

という概念が定着しています。

第六層

肥満

肥満は

内臓脂肪

↓

炎症物質

↓

肝臓炎症

BMIだけでなく

腹囲

内臓脂肪

の方が重要です。

第七層

糖尿病

糖尿病患者の

50〜70％

が脂肪肝を持つとされています。

逆に

脂肪肝患者では

糖尿病リスクが高まります。

悪循環です。

第八層

高齢化

年齢とともに

・筋肉減少

・基礎代謝低下

・ミトコンドリア機能低下

↓

脂肪が燃えない

第九層

女性ホルモン

閉経

↓

エストロゲン減少

↓

脂肪肝増加

第十層

遺伝

代表例

PNPLA3

この遺伝子型では

脂肪肝になりやすいことが分かっています。

アルコールは本当に増えたのか？

ここは意外です。

結論からいうと

**日本全体のアルコール消費量は長期的には増えていません。むしろ1990年代後半をピークに、一人当たりの飲酒量は減少傾向です。**一方で、高リスク飲酒や女性・高齢者など一部集団での飲酒問題、飲酒期間の長期化などがアルコール性肝疾患の増加に影響していると考えられています。

つまり

「飲む人全体が増えた」のではなく、「重症化しやすい条件が重なった人」が増えたという理解が重要です。

アルコール性肝疾患が増えた理由

①長寿

飲酒歴

20年

↓

30年

↓

40年

と長くなった。

②肥満との組み合わせ

昔

酒だけ

↓

現在

酒
＋
糖質
＋
肥満
＋
糖尿病

この組み合わせが非常に危険です。

③毎日飲酒

週末だけ

↓

毎日
少量でも

肝臓は休めません。

④飲み方

昔

宴会

↓

現在

家飲み

↓

毎日飲む

⑤ストレス

仕事

介護

孤独

↓

飲酒

↓

依存

⑥女性

女性は

アルコール分解能力が低く

同じ量でも肝障害が起こりやすいです。

社会全体の変化

ここが最も重要です。

現代人は

睡眠不足
＋
加工食品
＋
糖質
＋
運動不足
＋
ストレス
＋
腸内細菌悪化
＋
アルコール
＋
肥満
＋
高齢化

全部重なっています。

つまり

昔は

「酒だけ」

だったものが

今は

「酒＋代謝異常＋炎症」

になっています。

さらに深い要因

近年の研究では、以下のような要因も肝疾患との関連が示されています。ただし、それぞれの影響の大きさや因果関係には違いがあり、研究が進行中の分野も含まれます。

• 座位時間の増加：長時間座る生活は、運動量とは独立して代謝異常と関連します。
• 概日リズム（体内時計）の乱れ：夜勤や不規則な生活は、肝臓の脂質代謝や糖代謝に影響します。
• 睡眠時無呼吸症候群：低酸素状態が酸化ストレスや炎症を介して脂肪肝の進行に関与すると考えられています。
• 社会経済的要因：健康的な食事や運動環境へのアクセス、労働環境、教育なども生活習慣を通じて影響します。
• 一部の薬剤：ステロイドやアミオダロンなど、特定の薬剤は脂肪肝や肝障害を引き起こすことがあります。
• ウイルス性肝炎の減少による構成比の変化：ウイルス性肝疾患が治療により減少したため、脂肪肝やアルコール性疾患の割合が相対的に高く見えるという側面もあります。

原因を階層化すると

肝疾患の増加は、次のような階層構造で捉えると理解しやすくなります。

このように見ると、現在の肝疾患は単一の原因ではなく、「生活・社会・代謝」が重なり合って生じる複合的な慢性疾患として理解するのが、現在の医学・公衆衛生学における標準的な考え方です。